Комплексное лечение больных с экскреторно-токсическим бесплодием

13 марта 2014

ВВЕДЕНИЕ

Основным этиологическим фактором экскреторно-токсического бесплодия (ЭТБ) чаще всего есть одно из последствий воспалительного процесса в органах мужской половой сферы [1,2,3,4,7,8]. Наиболее частой причиной этой патологии является хронический простатит и его осложнения [1,5,8].

Демографическая ситуация в Украине в последние годы катастрофическая: смертность населения преобладает над рождаемостью, население Украины  сокращается по данным официальной статистики на 25000 человек в месяц, а в настоящее время количество зарегистрированных украинцев составляет менее 46 миллионов. В этих условиях профилактика и лечение нарушений репродуктивного здоровья приобретает особенную социальную ценность.

Изменения функций предстательной железы, семенных пузырьков вследствие хронического воспалительного процесса приводят к снижению их секреторной и ферментной активности [1,2,6,8]. Как следствие изменения архитектоники предстательной железы нарушается дренаж, возникают застойные очаги, в которых длительное время развивается патогенная микрофлора, вызывая явления патоспермии [1,2,8].

Экскреторно- токсическим бесплодием осложняется 40-60% воспалительных заболеваний половых органов у мужчин. Причины развития ЭТБ у мужчин при хроническом простатите:

1. Влияние токсинов бактерий и слизи

2. Изменение pH эякулята в щелочную сторону

3. Изменение в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси

4. Изменение метаболизма тестостерона в предстательной железе

5. Нарушение продукции гонадотропинов

6. Аутоиммунизация

7. Снижение уровня лимонной кислоты и фруктозы

8. Нарушение ферментного и изоферментного спектра эякулята

Этими особенностями протекания заболевания, а также сравнительно низкой эффективностью лечения ЭТБ, обусловливается необходимость поиска новых средств, улучшающих качество эякулята у мужчин [8]. Важным представляется поиск медикаментов естественного происхождения, каким больные часто отдают предпочтение перед продукцией химического синтеза [1,8].

Вышеизложенное объясняет необходимость поиска безопасных и более доступных с экономической точки зрения препаратов улучшающих лечение ЭТБ у мужчин. В этой связи особого внимания заслуживают так называемые биогенные стимуляторы, которые являются препаратами природного происхождения, оказывающие укрепляющее и стимулирующее влияние, нормализуя различные функции организма, в том числе и репродуктивную.

Лечение ЭТБ при хроническом простатите трехэтапное.

1 этап: 1-2 курса противовоспалительного лечения хронического воспаления предстательной желез, семенных пузырьков, семенного бугорка, уретры. Он включает в себя такие разделы:

  1. Этиотропная терапия
  2. Иммунокоррегирующая терапия
  3. Препараты, улучшающие дезинтоксикационную функцию печени
  4. Энзимотерапия (трипсин, химотрипсин, лидаза, вобензим и др.)
  5. Биологические стимуляторы
  6. Физиотерапия, улучшающая обменно-энергетические процессы в

тканях гениталий

2 этап: стимуляция спрематогенеза, улучшения качества сперматозоидов.

Этапы этого лечения:

  1. Витаминотерапия
  2. Незаменимые аминокислоты
  3. Биостимуляторы
  4. Гормонредуцированная терапия

3 этап: санаторно-курортное лечение.

При лечении хронического простатита, осложненного ЭТБ,  проводят весь комплекс индивидуально подобранных лечебных мероприятий: антибактериальное, противовоспалительное лечение, физиотерапевтические  процедуры. На следующем этапе подбираются стимулирующие препараты, улучшающие общее количество и подвижность сперматозоидов. Минимальная продолжительность такого курса – 2,5 месяца, что обусловлено длительностью цикла сперматогенеза. Именно за такой срок происходит созревание сперматозоидов от клеток-предшественников до полноценных зрелых форм. Нередко для восстановления показателей спермограммы и наступления беременности требуется гораздо больше времени (до полугода и более). В этом случае с целью активации сперматогенеза (в зависимости от степени выраженности нарушений) подбирается  стимулирующая терапия.

В последние годы большой эффективностью обладают препараты растительного происхождения. Это связано с тем, что сегодня мы являемся, с одной стороны, свидетелями терапевтических неудач, ятрогенных осложнений, нарастающих по частоте и тяжести аллергических реакций при применении многих синтетических лекарственных препаратов, а с другой стороны, препараты, приготовленные из лекарственных растений, малотоксичны, имеется возможность проведения длительной курсовой терапии без существенных побочных явлений.

На основе богатейшего опыта восточной медицины, когда сведения собирались по крупицам, эмпирическим путем и передавались от отца к сыну, восточные лекари создали стройную систему знаний о лекарственных средствах на основе уникальных растений. Успешное изучение современной европейской фармакологией многовекового опыта восточной медицины по использованию целебных растений, позволило внедрить в медицинскую практику ряд  высокоэффективных лекарственных средств, приготовленных по древневосточным рецептам.

 С давних времен лекарственные растения широко использовались для лечения андрологических заболеваний. Сегодня опыт народной медицины, и, в частности, фитотерапия, уверенно восстанавливает свои позиции. Лекарственные средства растительного происхождения имеют ряд преимуществ перед синтетическими препаратами. Во-первых, это – отсутствие осложнений и минимум побочных эффектов; во-вторых, широкий простор для комбинирования и сочетания растительных компонентов, взаимно усиливающих действие. Сочетание традиционных медикаментов и трав может ускорить лечебный процесс и привести к наилучшему эффекту.

Особое место среди препаратов этого ряда по данным многочисленных исследователей занимает один из подобных препаратов ЗИМАН.

ЗИМАН состоит из специально разработанного комплекса витаминов и минералов для мужчин, который называется «МВР комплекс». Состав препарата приведен в таблице 1.

Таблица 1.

Состав препарата ЗИМАН

 

МВР комплекс состоящий из:

950 мг

Магний

83,52 мг

Цинк  

5,58 мг

Витамин В6    

1,935 мг

L-Карнитина  L-Тартрат

эквивалентный L-Карнитина

146,80 мг

100 мг

Никотинамид

20 мг

Селен метиониновый комплекс

Эквивалентный Селену

7 мг

70 мкг

Витамин В1

1,50 мг

Витамин В2

1,70 мг

Биотин

0,15 мг

                                                                                                                                  

Фармакологические свойства

Цинк — кофактор, усиливающий процессы регенерации и репарации.

Магний — кофактор ряда важнейших ферментов углеводно-фосфорного и энергетического обмена, участвует в превращении глюкозы в энергию, способствует эффективному функционированию нервной системы и мышц, помогает преодолевать стресс и депрессии, является активатором обмена веществ, входящим в состав более 300 различных ферментов, участвует в синтезе белка, метаболизме витамина С, кальция, калия, натрия и фосфора.

Магний способствует расслаблению мышц и активно предотвращает мышечные судороги.

Цинк и магнезия имеют жизненно важное значение для поддержания мышечной силы и выносливости, коррегирование дефицита цинка и магния уменьшает мышечные повреждения и выраженность спазмов, увеличивает силу и объем мышц.

L-Карнитин L-Тартрат способствуют транспорту жирных кислот внутрь митохондрий, интенсифицирует процессы энергообразования. Имеются сведения, что карнитин стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, активирует сперматогенез.

L-Карнитин биологически синтезируется в организме из аминокислот лизина или метионина. Эпидимальная сперма в период созревания использует окисление жирных кислот в качестве главного источника энергетического обмена.

L-Карнитин является ключевым элементом для транспортировки жирных кислот в митохоновую основу сперматозоидов для образования энергии.

L-Карнитин воздействует непосредственно на подвижность и созревание сперматозоидов.

Селен метиониновый комплекс обладает эффектом активации клеточного
и гуморального иммунитета, антиоксидантной защиты клеточных мембран.

Витамин В1— тиамин — играет важную роль в метаболизме нервной ткани. Его недостаточность приводит к патологическим изменениям в нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах

Витамин В2 — рибофлавин — входит в состав флавиновых коферментов, принимая участие в окислительно-восстановительных процессах и Цикле Кребса. Его недостаточность проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и склонностью к простудным заболеваниям.

Витамин В6 — пиридоксин — принимает участие в регуляции белкового, углеводного и липидного обмена, биосинтезе гемма и биогенных аминов, гормонов щитовидной железы и других биологически активных соединений.

Биотин — способствует усвоению тканями ионов бикарбоната, активирует реакции карбоксилирования и транскарбоксилирования, его недостаточность проявляется дерматитом, жирной себореей, алопецией (очаговым облысением), сонливостью, усталостью, часто — болями в мышцах.

Никотинамид — влияет на энергетический обмен клеток, участвует в процессах тканевого дыхания, нормализует работу печени.

Показания к применению

  • Увеличивает уровень свободного тестостерона
  • Увеличивает мышечную силу
  • Повышает сексуальное влечение (Либидо)
  • Восстанавливает эректильную функцию 
  • Улучшает процесс  сперматогенеза
  • Эффективен при заболеваниях простаты
  • Улучшает общее самочувствие

Способ применения и дозы:

По 1-3 капсуле в день, на ночь, запивая водой. Курс приема минимум 1 месяц, можно повторять 2-3 раза в год. Не принимать с препаратами кальция и  молочными продуктами. В препарате отсутствуют консерванты, растворители на основе хлора и другие искусственные добавки

Побочные действия. При использовании по указанным показаниям побочного действия не выявлено.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов.

Взаимодействия  с другими лекарственными препаратами. Случаи несовместимости с другими лекарственными средствами не зарегистрированы.

Форма выпуска: три пластины по 10 капсул запакованной в герметическую упаковку, помещенных в картонную пачку.

Механизмы действия препарата ЗИМАН обеспечиваются совокупным действием всех составляющих.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В отделении сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины проведена работа по изучению эффективности использования препарата ЗИМАН и влияния препарата на качество показателей спермограммы при экскреторно-токсическом бесплодии у 31 пациента (клиническая первая группа), обусловленным хроническим простатитом, которые получали наряду с традиционной терапией исследуемый препарат на втором этапе лечения ЭТБ. Больные контрольной второй группы (42 человека) получали аналогичное лечение за исключением ЗИМАНА.

Для изучения клинической эффективности препарата ЗИМАН были обследованы в динамике 31 пациент с хроническими воспалительными заболеваниями мужских половых органов, осложненные ЭТБ в возрасте от 21 до 36 лет (средний возраст пациентов - 29,7+1,9 г) и продолжительностью заболевания - от 1 до 8 лет. Длительность заболевания у пациентов второй группы составила от 6 месяцев до 6 лет.

Согласно клинической симптоматики, инструментальной и лабораторной диагностики у пациентов были диагностированы заболевания,

Клинические проявления хронических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин, в обеих группах были приблизительно равными: хронический простатовезикулит диагностирован у 8 (25,8%) больных клинической группы и у 15 (35,7%) пациентов контрольной группы, соответственно уретропростатит – 11 (35,5%) и 11 (26,2%); уретропростатитовезикулит – 12 (38,7%) и 16 (38,1%).

Дизайн исследования в нозологических единицах больных первой группы представлен в схеме 1.

Схема 1. Дизайн исследования в нозологических единицах больных первой группы.

Особым разнообразием отличалась клиническая картина заболеваний (схема 2). Дизурические явления беспокоили 14 больных (45,1%), болевые ощущения различной локализации - 30 (96,7%) мужчин, слизистые выделения из уретры – 10 (32,2%) пациентов, ощущение жжения или зуда – 14 (45,1%) больных, гиперемия губок уретры – 8 (25,8%),  а патоспермия наблюдалась у 31 (100%) больных. Боль при ректальной пальпации предстательной железы  отмечалась у 19 (61,2%) пациентов.

Схема 2. Симптоматика заболеваний у исследуемых больных до лечения.

Клиническими проявлениями хронических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин контрольной группы были: дизурия у 18 (42,9%) пациентов, болевые ощущения  - у 36 (85,7%), слизистые выделения из уретры – у 21 (50,0%), ощущение жжения или зуда – у 18 (42,8%).

При ректальной пальпации предстательной железы болезненность отмечалась у всех 42 (100%) контрольной группы; отечность зафиксирована у 23 (54,7%);  расширенные и болезненные семенные пузырьки пальпировались  у 19 (45,2%). Все пациенты обследованы в динамике. Для изучения эффективности лечения были использованы клинические, лабораторные, инструментальные показатели.

Препарат ЗИМАН применялся по 2 капсулы в день, на ночь, запивая водой на протяжении 60 дней в комплексном лечении хронического воспалительного процесса в половых органах пациентов. В начале и после лечения оценивали общее состояние больных, анализы секрета предстательной железы, спермограмму, бактериологическое исследование. С целью коррекции иммунного статуса и улучше­ния проникновения антибиотика в зону воспаления назначали иммуномодуляторы (тималин, тимоген), индукторы интерферона (кагоцел, циклоферон), системную энзимотерапию (вобэнзим), пациенты также получали симптоматическое лечение, физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию), противогрибковые препараты, витамины.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая картина заболевания модифицировалась при комплексном лечении с использованием ЗИМАНА довольно быстро. Уже через 3-5 дней лечения  больные отмечали снижение интенсивности алгического синдрома, особено в случаях хронического орхоэпидидимита. Также уменьшался отек придатка при этом же заболевании. В случях хронического уретропростатита хочется отметить быстрое исчезновение выделений из уретры, ощущения зуда, жжения и гиперемии губок мочеиспускательного канала (более 70% больных в течение 3 дней). Суммируя и подводя итог исследования динамики клинической картины, необходимо отметить, что алгический синдром ликвидирован в результате лечения у 27 из 30 (90,0%) больных. Боль при пальпации предстательной железы  ликвидирована у 17 из 19 (89,5%) пациентов. Явления дизурии до лечения беспокоили 14, а после лечения – 2 (85,8%) больных. Выделения из уретры ликвидированы у 9 из 10 (90,0%) пациентов. Из 14 мужчин, у которых до лечения наблюдались жжение и зуд в уретре, эти симптомы исчезли у 13 (92,8%) больных, а гиперемия наружного отверстия уретры  исчезла у 7 (87,5%) из 8 больных. Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что клиническая эффективность курса лечения составила  85,8-92,6%.

Применение ЗИМАНА обеспечивало более быстрый клинический эффект, чего нельзя сказать о контрольной группе. Так, болевые ощущения уменьшились на 14 сутки лечения во 2 группе у 27 (75,0%) из 36 больных, дизурические явления исчезли у 13 (72,2%) из 18 больных, уретральные выделения к 14 дню лечения ликвидированы у 16 (76,2%) из 21 больных. Из 20 мужчин 2 группы, у которых до лечения наблюдались жжение или зуд в уретре, к 14 дню после лечения эти симптомы у 13 (72,2%) из 18 пациентов.

Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что клиническая эффективность курса лечения во второй группе составила  72,2-76,2%.

 

На схеме 3 приведена динамика эффективности комплексной терапии с использованием  ЗИМАНА для ликвидации отдельных симптомов воспалительных заболеваний мужских половых органов.

Схема 3. Эффективность комплексной терапии с использованием  ЗИМАНА для ликвидации отдельных симптомов воспалительных заболеваний мужских половых органов.

Для изучения динамики воспалительного процесса в предстательной железе нами проанализированы результаты световой микроскопии секрета железы до и после лечения. Результаты световой микроскопии секрета предстательной железы до и после лечения: лейкоцитарная реакция секрета предстательной железы у больных 1 группы до лечения 88,2±10,2, после - 8,9±1,8, что является достоверным показателем, у пациентов 2 группы соответственно 83,2±3,4, после - 14,7±1,8.

Схема 4.  Результаты световой микроскопии секрета предстательной железы в динамике у пациентов 1 группы.

90,0% больных (27 из 30) было проведено ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков в динамике.  Продольный и поперечный размеры предстательной железы модифицированы после лечения: продольный размер уменьшился с 4,4±0,2 до 4,2±0,2 см, а поперечный -  с 4,6±0,3 до 4,4±0,2, что не является достоверным, несмотря на тенденцию к уменьшению размеров предстательной железы после лечения. Размеры семенных пузырьков также уменьшились недостоверно: до лечения – 3,6±0,3, а после - 3,3±0,3 см.

У больных хроническим простатитом и уретропростатитом было проведено бактериологическое исследование секрета предстательной железы. Данные приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Мониторинг бактериологического исследования секрета предстательной железы у мужчин

Возбудитель

1 группа (n=31)

2 группа (n=42)

До лечения

 

После лечения

До лечения

После лечения

Escherichia Coli

11 (35,5%);

2 (6,5%);

22 (52,4%);

4

Staphylococcus aureus

6 (19,4%)

1 (3,2%)

9 (21,4%)

1

Staphylococcus saprophyticus

6 (13,9%)

0

7 (16,7%)

1

Staphylococcus epidermidis 

8 (25,8%)

0

4 (9,5%)

0

Streptococcus anhaemolyticus

11 (35,5%);

0

4 (9,5%);

0

Streptococcus faecalis

 8 (25,8%)

0

5 (11,9%)

0

ВСЕГО

31 (100%)

3 (9,7%)

42 (100%)

6 (14,3%)

 

 

Данны таблицы 1 свидетельствут о высокой общей терапевтической эффективности  исследуемого препарата (92,3%).

Схема 5. Динамика бактериологических показателей исследования секрета предстательной железы.

Ввиду такого довольно частого осложнения воспалительных заболеваний мужских половых органов как экскреторно-токсическое бесплодие, нами проведено контрольное исследование эякулята до лечения и через 3 месяца после окончания терапии у 31 больного.

Исследование показало улучшение основных показателей спермограммы. Достоверно увеличился объем эякулята,  концентрация сперматозоидов. Их общее количество, подвижность, количество живых сперматозоидов увеличилось недостоверно, хотя некоторая тенденция к достоверности проявляется. Достоверно и существенно уменьшилось количество лейкоцитов. А на количество патологических форм сперматозоидов курс лечения также повлиял положительно, но недостоверно. Вобщем необходимо отметить, что курс комплексной терапии с использованием препарата ЗИМАН оказал положительное влияние на сперматогенез, что иллюстрировано в таблице 2 и в схемах 6. и 7.

Таблица 2.

Показатели спермограммы в динамике

 

Показатели

(норма)

1 группа (n=31)

2 группа (n=42)

До лечения

 

После лечения

До лечения

После лечения

Объем,

мл (1-7)

2,26±0,14

4,16±0,18*

3,56±0,27

 

4,12±0,18

 

Концентрация в 1 мл (>20-60)

21,27±3,17

42,54±3,44*

36,38±5,32

 

39,66±4,43

 

Подвижность

(>40-60)

14,25±2,15

37,74±2,72

26,54±2,12

 

30,32±3,20

 

Количество живых

(>70-80)

29,37±3,23

45,45±3,23

37,49±3,74

 

41,18±2,24

 

Патологические формы  (<40)

74,32±6,25

41,22±4,18

48,72±2,38

 

43,14±1,57

 

 

Примечание: * -  достоверность разницы между показателями до и после лечения р < 0,05.

 

Схема 6.  Мониторинг основных количественных показателей спермограммы у пациентов клинической группы  

Схема 7. Мониторинг основных качественных показателей спермограммы  у пациентов клинической группы  

Исследуя показатель пиоспермии в динамике, мы выявили ее исчезновение в клинической группе у 27 (87,0%) из 31 больного, спермааглютинация исчезла  у 25 (80,6%) из 31 больного (схема 8).

Пиоспермия исчезла у больных 2 группы соответственно у 33 (78,6%) из 42 пациентов.

Необходимо также отметить довольно хорошую переносимость препарата больными. В течение всего курса побочные явления не выявлены.

ВЫВОДЫ

  1. ЗИМАН является высокоэффективным препаратом для лечения хронических воспалительных заболеваний мужских половых органов (хронических простатитов, уретропростатитов, орхоэпидидимитов), осложненных экскреторно-токсическим бесплодием. Клиническая эффективность составила 85,8-92,6%., а бактериологическая - 92,3%. Клиническая эффективность курса лечения в контрольной группе составила  72,2-76,2%, а бактериологическая - 85,7%.
  2. Препарат отличается хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов.
  3. Полученные результаты позволяют рекомендовать препарат ЗИМАН для комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний мужских половых органов, осложненных экскреторно-токсическим бесплодием.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Сексологія і андрологія, під ред акад.. О.Ф.Возіанова та проф. І.І.Горпинченка \\. Вид. “Здоров’я”, Київ, 1996 
  2. Проскура О.В. Неспецифические простатиты и везикулиты: Руководство по клинической урологии/ Под ред. А.Я. Пытеля.- М.-1970.- С.193-208
  3. Кан Д.В., Сегал А.С., Кузьменко А.Н. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита: Метод. рекомендации.- М.- 1080.
  4.  Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов.- Ленинград.- 1984.
  5. Lubasch A., Keller I., Borner K.. Koeppe P., Lode H. Com­parative pharmacokinetics of ciprofloxacin, gatifloxacin, grepafloxacin,  levofloxacin,   trovafloxacin  and   moxifloxacin after single oral administration in healthy volun­teers. Antimicrob Agents Chemother 2000:44: 2600-3.
  6. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин.,  2-е изд. перераб. и доп.- М. Медицина, 1993.- 256 с.
  7. Мавров И.И., Бухарович В.Г., Глухенький Б.Т. и др. Контактные инфекции, передающиеся половым путем/ Пoд ред. И.И.Маврова.- К, : Здоровья, 1989,- 230 с.
  8. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах, Медицина.- 1985.-284 с.
  9. Vanuffel P, Cocito C. Mechanism of action of streptogramins and macrolides. Drugs 1996;51(Suppl.1):20-30.

 

РЕЗЮМЕ

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ЗИМАН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКСКРЕТОРНО-ТОКСИЧЕСКОГО БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН

И.И.ГОРПИНЧЕНКО, Ю.Н.ГУРЖЕНКО

Институт урологии АМН Украины,  Киев

Показано положительный опыт использования препарата ЗИМАН производства  фирмы “Мега Лайфсайенсиз” (Австралия) у 31 больного экскреторно-токсическим бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями половых органов у мужчин. Клиническая эффективность составила 85,8-92,6%., а бактериологическая - 89,3%. Препарат хорошо переносится пациентами.

Ключевые слова: ЗИМАН, экскреторно-токсическое  бесплодие, хронический простатит, лечение.

РЕЗЮМЕ

Використання препарату ЗИМАН у в комплексному лікуванні екскреторно-токсичною безпліддя у чоловіків

Горпинченко І.І., Гурженко Ю.М.

Показано позитивний досвід використання препарату ЗИМАН виробництва фірми  “Мега Лайфсайенсиз” (Австралия) у 31 пацієнта із екскреторно-токсичним безпліддям, зумовленим хронічними запальними захворюваннями статевих органів у чоловіків. Установлена його висока клінічна (85,6-92,6%)  і бактеріологічна (89,3%) ефективність. Препарат добре переноситься і не має побічних ефектів.

Ключові слова: ЗИМАН, екскреторно-токсична  безплідність, хронічний простатит, лікування.

SUMMARY

Use medicine ZYMAN in complex treatment of excretor-toxic barreness at men

Gorpinchenko I.I., Gurzhenko  Yu.M.

It is shown positive experience of use of medicine ZEMAN of manufacture firms "Мega Lifesciences " (Australia) at 31 patients with the excretor-toxic barreness caused by chronic inflammatory diseases of genitals at men. Its high clinical (85,6-92,6 %) and bacteriological (89,3%) efficiency was established. The preparation is well transferred and possesses the no by-effects.

Key words: ZEMAN, excretor-toxic barreness, сhronical prostatitis, treatment.

К статьям о продукте