Мужское бесплодие.Диагностика и лечение

10 марта 2014

Общие вопросы. 1 этап диагностики. Спермограмма.

Основная функция мужской половой железы (яичка) – образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

  • извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида
  • участие клеток Сертоли
  • высокая местная концентрация гормона тестостерона
  • температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела

Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

Средняя скорость движения сперматозоида - 3 мм/мин., максимальная - до 40 мм/мин.

Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

  • Сперматогенез в яичках
  • Переход через придаток яичка
  • Эякуляция (семяизвержение)
  • Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы
  • Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)
  • Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)
  • Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки

Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

"На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата".

R.J. Rowe и соавт. - эксперты ВОЗ.

Эпидемиология бесплодного брака.

  • 50% женский фактор бесплодия
  • 35% мужской фактор бесплодия
  • 15% сочетанный фактор бесплодия

Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

Первый этап обследования мужчины с бесплодием.

  • Сбор анамнеза фертильности.
    • Анамнез детских заболеваний.
    • Хирургический анамнез.
    • Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
    • Анамнез урогенитальных заболеваний.
    • Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.
  • Осмотр и физикальное исследование.
  • Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.
  • Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).
  • Рутинное исследование спермограммы.
  • MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов
  • Исследование антиспермальных антител.

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

  • Осмотр наружных половых органов.
  • Пальпация мошонки и ее органов.
  • Ректальное исследование.

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

  • Исследование проводится в теплом светлом помещении.
  • Теплые руки.
  • Ортостаз (вертикальное положение пациента).
  • Конфиденциальность.

При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

  • Кожа полового члена и мошонки.
  • Величина и консистенция полового члена.
  • Меатус (наружное отверстие уретры).
  • Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
  • Признаки уретрита.

При пальпации мошонки оцениваются:

  • Яички.
  • Придатки яичек.
  • Элементы семенного канатика.

При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

  • Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.
  • Признаки хронического простатита.
  • Признаки рака простаты.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)
  • Наличие семенных пузырьков.

В настоящее время "золотым стандартом" при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята.

  • Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).
  • Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.
  • Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
  • Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.
  • Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.

Нормальные показатели спермограммы:

Объем - 2-5 мл
pH - 7.2-8
Вязкость - до 2 см
Срок разжижения - до 60 мин
Количество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн
Подвижность сперматозоидов:
Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50%
Морфология:
Нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов)
Агглютинация - отсутствует
Лейкоциты - не более 106 в мл
Клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества
Клетки эпителия - единичные
Эритроциты - отсутствуют

Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

  • A – быстрое прогрессивное движение.
  • B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.
  • C – колебательное или движение на месте.
  • D – сперматозоиды не подвижны.

Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

  • 0 – отсутствие движения.
  • 1 – вялое движение на месте.
  • 2 – медленное извилистое движение.
  • 3 – умеренное прогрессивное движение.
  • 4 – выраженное прогрессивное движение.

Итог первичного обследования.

  • Эректильная дисфункция.
  • Патоспермия (патологические изменения спермы).
  • Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
  • Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).
  • Варикоцеле.
  • Пиоспермия и бактериоспермия.
  • Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

http://www.rusmedserv.com

Ко всем статьям